男性，28歲，不明原因發熱40天，最高可達39℃伴寒戰。近3周來感肝區脹痛波及右肩。既往曾患過“膽道蛔蟲”和“菌痢”。查體：發熱病容，鞏膜可疑黃染，右上腹輕度膨起，肝區明顯叩擊痛。白細胞15×109/
(資料圖)
男性，28歲，不明原因發熱40天，最高可達39℃伴寒戰。近3周來感肝區脹痛波及右肩。既往曾患過“膽道蛔蟲”和“菌痢”。查體：發熱病容，鞏膜可疑黃染，右上腹輕度膨起，肝區明顯叩擊痛。白細胞15×109/L中性粒細胞86%。此病人最可能的診斷是
A.細菌性肝膿腫
B.阿米巴性肝膿腫
C.急性膽囊炎
D.急性膽管炎
E.肝包囊蟲病
正確答案：AA[考點] 細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫及其他肝膽疾病的鑒別[分析] 此病人考慮診斷時的依據是高熱、肝區疼痛、肝腫大伴白細胞升高、核左移，結合既往有膽道蛔蟲史應首先診斷肝膿腫，雖然阿米巴肝膿腫也可有發熱、肝區疼痛和肝腫大，但臨床表現不如細菌性肝膿腫急重，其次阿米巴肝膿腫病原體來自腸道的阿米巴原蟲感染而不像細菌性肝膿腫源于膽道感染。所以應選A。此外，根據病人無膽囊炎的體征，也無膽絞痛表現以及病歷中沒有與肝包囊蟲病有關的線索(如牧區生活、與包囊蟲生活史有關的接觸)，因此可以排除急性膽囊炎、膽管炎和肝包囊蟲病
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